Lettre d'invitation VISA
Identification : Participant
*
Titre
***
M.
Mme
Dr
Pr
*
Nom
*
Prénom
*
Email
*
Spécialité
***
Aide-soignant(e)
Anesthésiste et réanimateu(trice)
Attaché(e) de recherche clinique
Autre médecin
Cardiologue interventionnel
Cardiologue non interventionnel
Chirurgien(ne) cardiaque
Chirurgien(ne) vasculaire
Industriel
Infirmièr(e)
Manipulateur(trice) en éléctroradiologie
Pharmacien(ne)
Presse
Radiologue
Radiologue Interventionnel
Réanimateur
Technicien(ne) d'études cliniques
Urgentiste
*
Secteur d'activité
***
Centre de soins privé
Centre de soins public
Mixte
Autre
*
Institution / Société
*
Adresse
*
Code postal
*
Ville
Cedex
*
Pays
***
FRANCE
AFGHANISTAN
ILES ALAND
ALBANIE
ALGERIE
SAMOA AMERICAINES
ANDORRE
ANGOLA
ANGUILLA
ANTARCTIQUE
ANTIGUA-ET-BARBUDA
ARGENTINE
ARMENIE
ARUBA
AUSTRALIE
AUTRICHE
AZERBAIDJAN
BAHAMAS
BAHREIN
BANGLADESH
BARBADE
BELARUS
BELGIQUE
BELIZE
BENIN
BERMUDES
BHOUTAN
BOLIVIE
BOSNIE-HERZEGOVINE
BOTSWANA
ILE BOUVET
BRESIL
TERRITOIRE BRITANNIQUE DE L OCEAN INDIEN
ILES VIERGES BRITANNIQUES
BRUNEI DARUSSALAM
BULGARIE
BURKINA FASO
BURUNDI
CAMBODGE
CAMEROUN
CANADA
CAP-VERT
ILES CAIMANES
REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE
TCHAD
CHILI
CHINE
ILE CHRISTMAS
ILES COCOS (KEELING)
COLOMBIE
COMORES
ILES COOK
COSTA RICA
COTE D IVOIRE
CROATIE
CUBA
CURACAO
CHYPRE
REPUBLIQUE TCHEQUE
REPUBLIQUE POPULAIRE DEMOCRATIQUE DE COREE
DANEMARK
DJIBOUTI
DOMINIQUE
REPUBLIQUE DOMINICAINE
EQUATEUR
EGYPTE
EL SALVADOR
GUINEE EQUATORIALE
ERYTHREE
ESTONIE
ETHIOPIE
ILES (MALVINAS) FALKLAND
ILES FEROE
ETATS FEDERES DE MICRONESIE
FIDJI
FINLANDE
GUYANE FRANCAISE
POLYNESIE FRANCAISE
TERRES AUSTRALES FRANCAISES
GABON
GAMBIE
GEORGIE
ALLEMAGNE
GHANA
GIBRALTAR
GRECE
GROENLAND
GRENADE
GUADELOUPE
GUAM
GUATEMALA
GUERNESEY
GUINEE
GUINEE-BISSAU
GUYANA
HAITI
ILES HEARD ET MCDONALD
HONDURAS
HONG-KONG
HONGRIE
ISLANDE
INDE
INDONESIE
IRAQ
IRLANDE
IRAN (REPUBLIQUE ISLAMIQUE D)
ILE DE MAN
ISRAEL
ITALIE
JAMAIQUE
JAPON
JERSEY
JORDANIE
KAZAKHSTAN
KENYA
KIRIBATI
KOSOVO
KOWEIT
KIRGHIZISTAN
REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE POPULAIRE LAO
LETTONIE
LIBAN
LESOTHO
LIBERIA
JAMAHIRIYA ARABE LIBYENNE
LIECHTENSTEIN
LITUANIE
LUXEMBOURG
MACAO
MADAGASCAR
MALAWI
MALAISIE
MALDIVES
MALI
MALTE
ILES MARSHALL
MARTINIQUE
MAURITANIE
MAURICE
MAYOTTE
MEXIQUE
MONACO
MONGOLIE
MONTENEGRO
MONTSERRAT
MAROC
MOZAMBIQUE
MYANMAR
NAMIBIE
NAURU
NEPAL
PAYS-BAS
ANTILLES NEERLANDAISES
NOUVELLE-CALEDONIE
NOUVELLE-ZELANDE
NICARAGUA
NIGER
NIGERIA
NIUE
ILE NORFOLK
ILES MARIANNES DU NORD
NORVEGE
ETAT DE PALESTINE
OMAN
PAKISTAN
PALAOS
PANAMA
PAPOUASIE-NOUVELLE-GUINEE
PARAGUAY
PEROU
PHILIPPINES
PITCAIRN
POLOGNE
PORTUGAL
PORTO RICO
QATAR
REPUBLIQUE DE COREE
REPUBLIQUE DE MOLDOVA
REPUBLIQUE DU CONGO
REUNION
ROUMANIE
FEDERATION DE RUSSIE
RWANDA
SAINTE-HELENE
SAINT-KITTS-ET-NEVIS
SAINTE-LUCIE
SAINT-VINCENT-ET-LES GRENADINES
SAINT-BARTHELEMY
SAINT-MARTIN
SAINT-PIERRE-ET-MIQUELON
SAMOA
SAINT-MARIN
SAO TOME-ET-PRINCIPE
ARABIE SAOUDITE
SENEGAL
SERBIE
SERBIE-ET-MONTENEGRO
SEYCHELLES
SIERRA LEONE
SINGAPOUR
SLOVAQUIE
SLOVENIE
ILES SALOMON
SOMALIE
AFRIQUE DU SUD
GEORGIE DU SUD ET LES ILES SANDWICH DU SUD
ESPAGNE
SRI LANKA
SOUDAN
SURINAME
SVALBARD ETILE JAN MAYEN
SWAZILAND
SUEDE
SUISSE
REPUBLIQUE ARABE SYRIENNE
TAIWAN
TADJIKISTAN
THAILANDE
REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
L EX-REPUBLIQUE YOUGOSLAVE DE MACEDOINE
TIMOR-LESTE
TOGO
TOKELAU
TONGA
TRINITE-ET-TOBAGO
TUNISIE
TURQUIE
TURKMENISTAN
ILES TURKS ET CAIQUES
TUVALU
ILES VIERGES DES ETATS-UNIS
OUGANDA
UKRAINE
EMIRATS ARABES UNIS
ROYAUME-UNI
REPUBLIQUE-UNIE DE TANZANIE
ETATS-UNIS
ILES MINEURES ELOIGNEES DES ETATS-UNIS
URUGUAY
OUZBEKISTAN
VANUATU
SAINT-SIEGE (ETAT DE LA CITE DU VATICAN)
VENEZUELA
VIET NAM
WALLIS ET FUTUNA
SAHARA OCCIDENTAL
YEMEN
ZAMBIE
ZIMBABWE
*
Téléphone portable
Email cc
Lettre d'invitation
*
Nom
*
Prénom
*
Date de naissance
(jj/mm/aaaa)
*
Lieu de naissance
*
Nationalité
*
N° de passeport
*
Date d'expiration
(jj/mm/aaaa)
*
Lieu de délivrance
Inscriptions
19 Allées Jean Jaurès - BP 61508
31015 Toulouse Cedex 6 / France
05 34 45 26 45
Pour le Bureau du GRCI - ALBAGNAC Julie
insc-grci@europa-organisation.com
http://www.grci.fr/
Les données collectées sur ce formulaire de candidature seront utilisées par Europa Group et ses sous-traitants et partenaires pour la gestion de votre participation au congrès GRCI 2025.
Vous pouvez exercer votre droit à l'accès, la modification, la correction, la suppression de vos données en vous adressant à Europa Group - Data Management – 19 Allées Jean Jaurès, 31015 Toulouse ou par mail à
data.officer@europa-group.com
Consulter notre politique de protection des données :
https://www.europa-group.com/fr/protection-des-donnees